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【医疗险拒赔】私立医院就诊需了解清楚,以免保险拒赔!

发布时间:2022-08-26 10:21:45 作者:

被保险人:莫先生

解决方法:诉讼

案件详情:2022年7月2日,被保险人莫先生去了某私立“肛肠”专科医院治疗痔疮,该医院宣传中有医保定点。


结果:被保险人花费了几万元,虽然是医保定点,但只报销了不到 30%。


医疗险拒赔:保险条款明确规定就诊医院的评级需二级以上,而这家私立医院并没有参与评级,所以保险公司拒赔了。


北京君审提示:目前医保定点实行“宽进严管”,不论公立、私立医院,只需满足条件都能申请。医保定点只是一种资格,具体诊疗中给患者用哪些药物或检查手段,都是医生可以控制的。建议在就诊前查一下上述官方网址。莫先生医疗险的拒赔理由是:就诊医院的等级不符合要求。我们看看条款中对“医院”的定义:指具有系统性诊疗等程序或手术设备的,经国家卫生部门认定的二级或以上医院。


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